Een landscape pagina met in het midden een blauwe cirkel met zwarte streepjes met daaromheen een blader krans en links en rechts een engelengezicht. In het midden een ruitvormig wapen met daarop drie wolfsangels (een verticale streep met boven een haakje naar links en onder een haakje naar rechts) in goud. Onder het wapen een banderol met daarop Anna van den Boetzelaer. Links boven het zelfde wapen met daaronder een zwart geworden veld. Rechts een wapen in goud een versmalde linkerschuinbalk gaande over een versmalde schuinbalk, samengevlochten met twee versmalde lage kepers, alles rood. Daaronder een veld met de naam Mervelt. Links onder een blauw wapen met zilveren schuinsbalken en rechtsonder een wapen in goud met drie rode kepers.

https://hetutrechtsarchief.nl/collectie/609C5BD0C1234642E0534701000A17FD